奥巴马健保法存废和民众的困惑

　　健保改革是奥马总统第一任期兑现选民的承诺之一，也被视作他的一项招牌政绩。2013年10月1日如期上路，可是反对与质疑声音络绎不绝，网站问题频现，概念模糊不清，给民众及有关部门带来诸多的忧虑，预想不到的后果使得奥巴马成为箭靶，不得不在白宫接受NBC新闻频道网站的独家专访时向公众表示道歉。

　　奥巴马推出新健保法

　　奥巴马健保的“可负担平价健康保险法”(AffordableCareAct)，其核心部分是透过由联邦政府出面成立的“健保市场”(HealthInsuranceMarketplace)，让民间保险业者提供健保项目，以可负担的保费，使得一般群众在这个健保市场上选购适合自己状况的健康保险。有些比较富裕的州，不愿意依赖联邦的经费可以自行成立健保市场。经由联邦到地方组建的新健保网，让全美所有的人都能够获得健康保险，患上普通疾病或者重症都可以纳保。这个计划，是美国继社会安全福利金(SocialSecurity)、联邦医疗保险(Medicare)和医疗补助计划(Medicaid)之后，又一个支撑连接民众日常生活与工作后退休的安全网，被认为是具有社会主义色彩的美国社会安全网的进一步巩固和扩大，为中低收入的家庭提供基本的医疗保险，安定社会基层的民心。

　　健保市场有两大项目：一是公司保险，凡是超过50名员工的公司，雇主必须依法替员工购买健保，基本福利涵盖10项－门诊服务、急诊服务、住院治疗、孕妇与新生儿照顾、心理健康与戒瘾医治，其中包括处方药、行为问题健康治疗、复健服务与器材、实验室检查、慢性病管理与预防保健服务、小儿科服务、牙齿与视力保健，这一部分因准备不及而延迟上线。由于大企业提供员工的保险福利，都有较健全的保险范围，而小企业主没有足够财力提供，因此，这对小企业员工来说，确实是一个福音。如果小企业主自愿承担员工健保，那么可以享受税率优惠。二是个人健保，自2013年10月1日开始上线，至2014年3月底，为倡导期，民众可以趁此时间，上网了解，对比选择，购买符合自己及家属所需要的健康保险，只要申请一次，2014年元旦起正式生效。

　　个人一年最多需自付6350美元医药费，家庭为12700美元，其中不包括每个月支付的保费。合法居民年收入不超过45950美元，四口之家不超过94200美元，有资格获得补助。所得不超过贫穷标准138%的个人和家庭(个人为15856美元，四口之家为32499美元)，可能有资格获得“医疗补助计划”的免费或者接近免费的保险。

　　健保大乱，议员同呛

　　各州自行设立了“健保交易”网站，奥巴马政府预计10月实施将有50万人加入新健保计划，10至11月共计会上升到80万人。可是美国卫生与公众服务部部长凯瑟琳•西比列斯11月13日宣布，10月有106185人登记了新健保计划，通过联邦设立的新健保网站成功地加入者不足27000人，远低于政府的预期。西比列斯饱受国会参议员的炮轰，网站主管被迫辞职。健保网站“healthcare.gov”设计上问题丛生，不断出现故障，已经是众人皆知的事实。面对参议员的质疑，西比列斯不回避网站的安全出现庇漏，承认重罪犯可能受雇于“健保领航”公司，担任领航员进入健保网站，盗取民众的社安号码及地址等敏感的个人资料，使民众为安全堪忧。良莠不齐的健保网站应运而生，全国各地投诉大增，缺乏防范意识的受害老人居多，骗子装扮成官方人士，上门进行欺诈性销售和身份盗窃，加利福尼亚州当局就查获了10个打着“健保”旗号行骗的假网站。

　　全美有成千上万罹患癌症、心脏病或肾脏病等疾症的民众，目前是归入由各州主办的“高风险联营健保计划”，让他们在新健保法于2014年全面生效之前，暂时获得补助纳保，将在年底结束。但是现在有很多带病民众根本无法通过健保市场，在12月15月截止之前完成登记，将会面临2014年1月1日起没有新健保的衔接问题，而此类病人不能出现一个月的“空窗期”，这是攸关着病患生死存亡。因此，这些病人十分焦虑不安，深怕陷入无健保的困境。

　　愈来愈多的雇主开始缩减甚至取消员工的健保福利，或者要求员工支付更高的保费和自付金额，会因福利变更引起员工跳槽另谋出路，所以，雇主规划员工健保预算时，应该考虑到人才外流潜藏的支出和生产力的损失。

　　全美人口中，约有5%的人是自费购买医疗保险的，由于现行健保计划，不符合新健保法的标准，会使数百万人可能失去原有健保的危险。早在2007年7月，联邦卫生与公众服务部就已预计，进入医疗保险交易市场的1400万人中，有40%至67%的人会因健保市场的大变动而丧失医保。

　　健保市场一片乱局，民怨高涨，业者反弹，州府无所适从，奥巴马也成为众矢之的，不得不屈服于政治压力，修正健保新法的缺失，同意将修复健保市场网站列为当务之急，宣布允许保险公司把保单被取消的民众可以延长原有医保一年，但是仍然难以压制民主党内的不满声浪，也无法扭转共和党坚持的反对立场。一些民主党国会议员倒戈逼宫，对于奥巴马处理健保初期实施的拙劣方式极感挫折，指出经由表决提案，才能向选民展现呼应民意。连一贯力挺奥巴马的众议院少数党领袖的波洛西，也与总统不同调。共和党人严辞指责奥巴马失信于民，造成严重的信任危机，应当倾听受挫群众的呼声。众议院议长约翰•博纳则主张彻底废除，才是修正奥巴马健保的唯一方法。他强调，奥巴马政府在健保议题上，已经“破坏了世界上最好的医疗保险制度”，无法获得广大人民的信赖，自己绝不相信奥巴马能够藉以任何行政措施解决辣手问题。

　　能付保费，华人受惠

　　保险业者对奥巴马的健保法敬谢不敏。因为要使即将作废的健保计划“复活”，无疑是一场“后勤噩梦”，他们对再创造已废除的健保产品，并不热衷。

　　网站的混乱，诈骗的横行，阻碍了新健保法的运作，民众不知道何取何舍，迟迟不敢购买新健保，担心上当受骗，得不偿失。

　　根据官方统计，全美每5个亚太裔中，就有一人没有健康保险。对于华裔移民来说，远离家乡来美拚搏，医疗保险非常重要。奥巴马健保官方网站有全天候免费电话服务热线，提供150种语言的翻译，方便快捷，有问必答，推出介绍性的简单中文基本数据，华人可以上网咨询。

　　亚太裔外展及伙伴办公室担任联邦政府与亚太裔小区的桥梁，每个月会与全国亚太裔组织会谈，并在各地举办讲座和培训，帮助小区民众排能解难，了解奥巴马健保法。目前联邦健保申请表，有英文和西班牙两种。联邦卫生与公众服务部已完成申请表的中、韩、越等8种文字翻译，可上网查阅；今后还会继续推出其他12种语文的翻译，协助各族裔民众填写表格。

　　纽约地区的王嘉廉小区医疗中心及数个亚裔小区组织，都举办了健保论坛、健康同乐等活动，吸引大批民众前来听讲，让大家明白申请并不复杂，既实惠又实用。为了自己及家人的身体健康，在美安居安业，华人同胞应该重视健保，并且从中受益。（本刊驻美国特约记者 邓泰和）