温医附一院周蒙滔科研成果获中华医学科技奖一等奖

　　被人们称为“生命杀手”的重症胰腺炎，将有望被完全治愈。日前，我国医学科技领域公认的最高科技奖——中华医学科技奖(2016年)评选结果揭晓，来自全国的8个科研项目获一等奖。温医附一院院长周蒙滔主持完成的科研成果《重症急性胰腺炎救治难点关键技术突破与应用》名列其中，成为浙江唯一上榜的科研项目。

　　在医生眼中，重症胰腺炎是“致命”疾病。发病前，患者往往身体强壮，突然发病后，短时间内就可能死亡。周蒙滔的研究，以降低病死率和感染率为主攻目标，运用转化医学理念，将重症急性胰腺炎病死率从20%下降至4.6%，继发细菌感染率从40%下降至5%，患者治疗期住院时间从平均40多天缩短至20余天，医疗费用降低一半甚至更多，数以万计的病人受益。

　　这项关于“救命”的科研创新课题，囊括了包括中华医学科技奖、浙江科技进步一等奖等数项大奖。记者昨日特别采访了温医附一院院长周蒙滔，解密破解“生命杀手”的关键技术突破。

　　采用区域动脉灌注技术

　　从源头预防多脏器衰竭

　　重症胰腺炎病程存在两次病死高峰。第一个病死高峰发生在发病后1周，由胰腺坏死导致全身出现过度炎症反应，最终发生多器官衰竭致死。这类死亡占胰腺炎总死亡64.9%。

　　从胰腺坏死从启动到彻底坏死，约需要10天。周蒙滔说：“这10天就成为治疗的窗口期。”只有从源头上用药物控制胰腺坏死，才能控制疾病的下一步进展。

　　于是，区域动脉灌注规范化技术成为关键的突破点之一。周蒙滔告诉记者，传统的通过静脉给液，药物会经由静脉进入心脏，由心脏分配给各个器官，最终造成到达胰腺的药物浓度低，无法达到治疗的效果。团队创新使用的区域动脉灌注技术，通过股动脉将导管插入胰腺里，24小时不间断地给药，使药物直接进入胰腺。这样一来，就可以在不增加药物剂量的前提下，大幅提高胰腺组织里的药物浓度，从而达到控制胰腺坏死的目的。

　　此外，周蒙滔团队还创新预判体系，构建了人工神经网络预测急性胰腺炎的发生、建立分类和回归树模型预判重症胰腺炎预后，对哪些患者会发生持续性器官衰竭做出早期准确的判断，抢抓治疗先机。

　　提出预防为主兼顾防治

　　全过程无死角防控感染

　　除第一次病死高峰外，还有30.5%的人会死于胰腺坏死继发感染，也就是胰腺炎第二次病死高峰。两次病死高峰死亡人数占总病死率95%以上。

　　如何防治感染期引发的死亡呢？传统的治疗方法主要是手术治疗，出现坏死继发感染后，就进行开腹手术，其结果就是要多次手术，而且手术费用高，大部分患者死于治疗的过程中。

　　针对二次病死高峰，周蒙滔团队提出将防治策略由传统的“治疗为主”转变为“预防为主，兼顾防治”，提出“减少胰腺坏死-中药疏通胃肠道防菌群易位-早期肠内营养-区域动脉灌注抗生素进行局部杀菌”的四联预防策略，搭建“覆盖全过程”“无死角”防感染屏障。

　　通过项目试验，临床上患者胰腺坏死继发感染发生率从40%下降到5%，呈显著下降。

　　首创胆源性胰腺炎分型施治

　　命名四型2分法精细化诊治

　　胰腺炎的发病原因有多种，在我国，由胆道疾病引起的胰腺炎超六成。其余原因包括暴饮暴食、酒精、高脂血症等。

　　长期以来，国际上对于胆道疾病引发的急性胰腺炎没有相关分类和诊治标准。周蒙滔团队在研究中首次提出胆源性胰腺炎的临床分型，并命名了四型2分法，包括非梗阻轻型、梗阻轻型、梗阻重型和非梗阻重型。同时，该分型还根据胆管里是否有结石分再细分为a型和b型。

　　经临床分型后，周蒙滔团队建立起胆源性胰腺炎分型施治方案，达到精细化诊治的目的。根据不同类型的胆源性胰腺炎，分别采用腹腔镜手术、急诊内镜手术、开腹手术以及区域动脉灌注技术进行对症治疗。

　　记者了解到，针对重症急性胰腺炎救治的系列技术已在全国多家医院推广应用，独创的救治体系也为其它危重病防治提供了新思路，取得了良好的临床疗效。经权威专家鉴定，该研究是国内外在重症急性胰腺炎领域较全面系统的研究之一，多项原创性成果达国际领先水平。

　　本报记者 孙余丹