佛山禅城推行家庭医生签约服务 医疗服务送上门
8家区属医院组建91个团队，禅城全面推行家庭医生签约服务
攻坚分级诊疗体系 医疗服务送上门
“我为市民提供答疑、签约、上门‘一条龙’服务，最近每天接电话接到手软。”近来，(佛山)禅城区全面推行家庭医生服务，朝阳医院家庭病床科护士长李玉兰明显感到时间不够用。与工作量增长相对应的是签约人数的增加，朝阳医院仅家床科的家庭医生服务签约人数已超过1000人，其中需要提供上门服务的签约人数为450人，比2014年翻了一番。
事实上，早在2014年禅城区就已开始探索为市民提供家庭医生服务，如今该区的家庭医生服务是在3年探索基础上的“改良版”，市民打个电话就能向家庭医生请教健康问题，签约家庭病床就能获得医护人员的探视和诊治。
“成功签约家庭医生服务，等于多了个‘医生朋友’。”禅城区卫计局有关负责人说，无论是免费为市民提供基本公共卫生服务包，还是收费的家床科服务等，家庭医生服务最终目的都是为了加强对市民的健康管理，引导市民分级诊疗。
撰文：南方日报记者 李晓莉
摄影：南方日报记者 戴嘉信
先探路 家床服务成老人晚年依靠
“滔哥，你有空吗？我们等会想去你家里跟你聊聊天。”在致电家床患者预约服务时，李玉兰对着电话像老朋友般说道，电话那头传来一阵爽朗的笑声，对方说，“好啊，快开饭了，要不要一起吃？”
“老佛山人”伍兆滔与妻子二人住在东方广场，其妻子患帕金森病十年，已经接受了朝阳医院家床科十年的服务。今年国庆前，伍兆滔到外地旅游时摔伤了股骨，出院后也立刻签约了朝阳医院的家床科服务，与妻子一起，安坐家中接受该医院家庭医生和护士的上门探访和医治。
为两位老人检查完身体后，家庭医生叶雪红反复叮嘱伍兆滔尽量不要蹲下、不能翘二郎腿、更不能“顽皮”骑电动车，以免股骨再次受伤开裂。
“十年来幸亏有叶医生和李姑娘的照顾，他们既是医生也是我们的朋友，我和老伴都非常感激这个团队。”伍兆滔对记者说。
数据显示，作为佛山市中心城区，禅城60岁以上老龄人口已占辖区总人口的20%，老龄化已处于较高水平。“银发浪潮”的到来给养老服务供给带来严峻挑战，社会需提供更为充足的养老服务，才能满足日益增加的养老需求。
家床服务为老人们提供来自政府的关怀。禅城区的家床服务从1998年开启，向阳医院和朝阳医院是最早的一批“探路者”。事实上，家床科一直被不少医院认为是“全院创收最低”科室，但不少基层医院一直顶着压力为市民提供服务，目前全区8家区属医院均已设立家床服务。
而在2014年，禅城成为广东省试点，在部分社区正式探索家庭医生服务。家床服务作为家庭医生服务的重要组成部分，如今已成为禅城公共卫生服务的“招牌”项目。特别是今年以来，禅城区以家床服务为基点，创新服务模式，使签约家庭医生服务的人数不断增长。
记者了解到，从2014年至今，向阳医院家庭医生服务签约人数已达2.84万人，其中家床签约人数约3000人，仅是今年就已签约800人左右。朝阳医院家庭医生服务签约人数目前有1万多人，其中包含家庭病床签约数1000多人。
家床服务签约数不断增加的背后，是患者对医生护士的信任。
由于伍兆滔就住东方广场，正好在朝阳医院家床科的“大本营”——陈三妹社区卫生服务中心旁边，每次医生护士都把他家作为一天工作的“最后一站”。两位老人每次都像对待老朋友一样，把医护人员迎进门，热情招呼他们吃饭。
如今，家床服务已经成为不少禅城老人的晚年依靠，医生护士每天穿街走巷，为老人送医送药，他们在服务老人的同时也收获了不少忠实“粉丝”，医患间建立起一种“老友”的关系。
再出发 91个家庭医生团队为市民服务
历经多年的家庭医生服务探索，并打响家床服务的“招牌”后，禅城区在原有经验之上再出发，自今年起全面推进基层医疗机构家庭医生签约服务，逐步完善以家庭医生为服务与管理主体、以全科服务团队为依托、以基层医疗机构为平台、以二、三级医疗卫生机构纵向协作为支撑、以部门与社区各方力量协同为保障的家庭医生制度。
近日，市民陈先生从儿子就读的幼儿园获悉家庭医生服务，他立刻咨询了离家最近的社区医院，准备为全家签订家庭医生服务协议。
事实上，该区的家庭医生服务覆盖65岁以上的老人、高血压或糖尿病患者、孕产妇、0—6岁的儿童、重性精神疾病患者，以及肺结核患者等人群，每类人群均可免费享受家庭医生推出的针对该类人群的健康管理服务包，还可以以家庭为单位，签约家庭医生服务。
“家庭医生服务目前有基本公共卫生服务包、基础收费服务包和个性化收费服务包三个服务包，其中基本公共卫生服务包是免费的，基础收费服务包和个性化收费服务包的收费一部分由政府补贴，少部分由市民缴费。”朝阳医院副院长朱建霞表示。
记者了解到，家庭医生签约服务项目主要包括健康信息收集和管理、健康知识的传递和咨询、健康行为的干预与指导、提供预约和转诊服务、设立家庭病床等内容。
就每类人群具体服务项目而言，只要签约家庭医生，65岁以上的老人可免费获得老年人健康管理服务包，可获签约医院提供生活方式和健康状况评估、中医体质辨识等服务；高血压、糖尿病患者可获健康体检、健康教育和指导用药等服务；有关医院还会为签约的0—6岁的儿童提供中医按摩、体格检查等服务……
目前，禅城区辖属的8家医院共组建了91个家庭医生团队，针对附近社区居民全面推行家庭医生(团队)签约服务。
“签约家庭医生服务等于给自己找了个‘医生朋友’，市民平时有小病小痛，一个电话就能获得健康指导、用药指导等服务，并自行处理病情。而行动不便或老人等有需求的病人还可申请家庭病床，医生、护士会定期上门送医送药。”禅城区卫计局有关负责人说。
看未来 将继续完善初诊与分诊环节
市民在禅城区的部分社区医院看病，刷健康卡的同时，电脑屏幕会自动弹出一个督促医生对患者进行健康管理的窗口，如未完成健康管理的任务、未及时更新患者健康档案，医生则无法使用该台电脑进行下一步操作，更无法为病人开处方。
如果说这是约束医生对病人进行健康管理的强制措施，那么家庭医生服务则使这种管理更具“黏性”，有病痛的或者已经患上慢性病的市民在家庭医生服务制度下，将会更主动积极地面对自己的病情，更方便快速地处理疾病问题。
“把医疗和健康管理结合起来，才能更好地服务病人。”朱建霞说，朝阳医院在2015年就已经开始了这项探索，在信息系统中加入插件，督促医生加强对医院管辖的社区居民进行健康管理。家庭医生服务正是基于如此理念，通过一系列的措施引导患者在社区就近看病，并做好患者的健康管理工作。事实上，市民的一些小病小痛无需都挤到大医院，社区医生结合健康管理长期对患者进行跟踪，他们熟悉病人具体情况，更了解病人的病情发展。“在此基础上建立的家庭医生服务制度，对患者的疾病诊断和自身健康管理是很有帮助的。”
“家庭医生服务将畅通医生和居民的联络渠道，建立稳定信任的服务关系，让居民享受到更便捷、贴心、连续、综合的基本医疗卫生服务。”禅城区卫计局有关负责人总结，通过家庭医生的服务模式，可落实居民的个体健康管理，促进和引导群众合理使用医疗资源，通过政策引导和个性化服务，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。
而目前部分基层医院的负责人告诉记者，医院间的双向转诊方面目前渠道仍然不是十分顺畅。禅城区卫计局有关负责人介绍道，接下来初诊与分诊环节是家庭医生服务发展的关键。家庭医生团队除了接受签约居民的就诊预约，为其提供基本诊疗和护理服务，还将逐步提供区域内各医学专科的转介、分诊服务，并建立会诊通道，真正方便市民就医。
