江门市着力打造城乡一体智能便捷社保经办新服务
民生是人民幸福之本、社会和谐之基。刚落幕的江门市第十三次党代会提出，“坚持以人民为中心的发展思想，顺应人民群众对美好生活的向往，补短板、兜底线，惠民生、增福祉，让全市人民共享改革发展成果”。市社保局作为全市社保资金的管理、发放单位，其服务水平直接关系到参保人切身利益，参保人也可直接从中感受到获得感。
近年来，市社保局以服务民生为核心，在公平可及、智能便捷上下功夫，提升社保经办服务水平。以“办事就简不就繁，服务就近不就远”为原则，放管结合，以平台建设为抓手，构建服务资源、自助服务、待遇支付、风险监控四大平台，打造城乡一体、智能便捷的社保经办新服务。
简政放权 打造城乡一体社保经办服务资源平台
市社保局坚持以标准化、信息化为抓手，通过统一社保经办业务流程标准，打破三区四市经办资源差异壁垒；坚持简政放权理念，将管理审核移至后台，将前台受理下放至镇(街)，目前已将128项业务下放至镇(街)，全面实现市内跨行政区域社保经办服务互通。
以标准化实现全市社保经办服务互通
为适应当今参保人跨区域工作生活、流动性强的特点，2016年，江门市社保局通过下放业务办理权限、统一业务办理标准，分“两步走”逐步实现社会保险经办业务全市通办。
第一步，下放业务办理权限。积极按照“邑门式”公共服务中心工作要求，结合“1+3”清单，指导各市(区)下放部分经办权限至镇级，建设“一站式”服务窗口，减少企业奔走环节，缩短业务办理时间，提高业务经办效率。目前，各市(区)社保局已将128项业务下放至镇(街)。结合业务办理权限下放的风险控制需要，我市制定《江门市社会保险经办业务风险点修订及推广工作方案》，修订全市业务风险点，开展风险等级评估工作，评估确定业务风险等级高低，设置相应业务经办流程，实现业务相互制约，并设置与业务办理权力分解制衡相匹配的岗位。现已完成75项业务流程、103个政策业务点风险评估和风险控制，确保业务办理权限下放后整体社保经办业务风险可控。
第二步，统一业务办理标准。市社保局以服务企业为导向，按照统一标准、简化程序的原则，建立全市统一社保业务经办流程，避免因业务流程不一致而导致企业“事难办”。根据“邑门式”公共服务事项标准要求，对三区四市92项经办业务流程进行核对规范，删减非必要性审核要求8项，统一全市社保经办业务标准，消除三区四市在社保业务经办之间的障碍，打破业务流程壁垒，为实现社保业务全市通办奠定基础。
目前，“邑门式”镇级公共服务中心可办理社保业务事项达128项，其中普通门诊变更、城乡居民基本养老保险待遇领取人员资格认证、领取失业保险金资格验证等9项业务已实现全市通办。
以便捷化完善镇村两级城乡居保服务
2016年，江门市社保局全面贯彻落实市委市政府关于“保障底线民生，实现精准保障”的工作部署要求，以确保城乡居民基础养老金及时发放、方便领取为抓手，按照“提升管理层次，拓宽服务渠道”的发展思路，确立城乡居保经办服务网络的调整方向，下放城乡居保经办业务，科学分配镇村两级经办权限，进一步完善我市的社保经办服务网络，打破社保经办服务资源城乡差异，推进社保经办服务城乡一体化。
我市争取省级部门支持，开发调整全省城乡居保业务信息系统，按照城乡居保经办权限下移至镇(街)公共服务中心、以档案影像化提升镇(街)社保经办业务效能的要求，下放参保登记、待遇申请等138项城乡居保业务经办权限至镇级，在全市范围内实现合作银行网点及镇(街)服务机构(含“邑门式”服务窗口)同受理城乡居保业务的“双轨”基层服务网络。目前，全市参保人可在189个镇(街)服务网点办理城乡居民养老保险业务，其中全市镇(街)服务机构(不含邮储银行网点)已办理3565笔城乡居保业务。我市城乡居民养老保险镇级经办服务工作走在全省前列，省级部门以我市经办业务规程及信息系统应用需求为蓝本，在全省范围推广城乡居民养老保险镇级工作，并与省社保局共同参与全国城乡居民养老保险业务经办标准草拟工作。
根据国家、省、市的有关工作要求，我市加大力度推进建立村级社保服务，配置专门的社保协理员，为城乡居民提供资料收集、城乡居保基本信息查询等业务，使居民足不出村，亦可随时查询本人的“参保、缴费、待遇发放”等情况，同时不出村就可提交相关参保、待遇申请等资料，让居民切实感受到“办事查询不出村”的便利。通过合作银行购买服务的方式，让居民在村级经办服务点实现小额现金提款，有效解决部分偏远地区金融服务网点不足问题。目前，全市993个村级经办服务点为全市150多万名城乡居民养老保险参保人提供信息查询、保费收缴及现金支取业务。
“互联网+” 打造智能便捷社保经办自助服务平台
江门市社保局积极推动“互联网+社保”政务服务改革，从服务载体、服务功能两方面着手，建立载体多元、服务丰富的智能便捷社保经办自助服务平台。横向，建立多位一体的“互联网+社保”经办自助服务平台，实现经办自助服务分众化、精准化。网上服务大厅、手机APP适应企业及年轻人互联网使用习惯，热线电话、有线电视满足中老年人日常使用需求。纵向，丰富社保经办自助服务功能，实现自助服务从信息数据查询向业务特色互动办理发展。
建成互通共享的网上服务平台
目前，市社保局建立了以网上服务大厅、热线电话、有线电视、手机APP、自助服务终端五位合一的“互联网+社保”经办自助服务平台。2016年，市社保局重点开发有线电视办理社保业务平台，打造“电视社保”，丰富社保自助服务载体。“电视社保”业务平台一期及二期功能已分别在5月和11月正式上线运行。“电视社保”平台以精确的人员基本信息库建设、经办业务下延、社保自助服务、网上自主经办等方面为依托，充分利用信息化手段打造一体化的社保经办平台，将业务经办突破时间、空间限制，构建完整的智慧社保服务体系。江门市“互联网+社保”经办自助服务平台共用统一的信息数据后台，兼容多种实时数据交换模式和接口，实现电视社保、门户网站、自助服务终端、自助语音服务系统、移动社保大厅、政务微博和微信公众服务号信息互联互通，增强平台的扩展性、共享性。
探索多元化社保自助服务载体
2016年，市社保局着力丰富社保经办服务功能，突出“特色互动”导向。在原有个人资料信息、社保缴费状态、待遇支付进度等数据查询的单一功能基础上，增加养老金测算、一次性参保费用测算、住院报销测算等互动功能，测算的参数均以参保人实际数据为基础，方便参保人及时了解自身权益，提高参保人参保意识及积极性。“互联网+社保”经办自助服务平台向参保人提供个人基本资料、社保缴费、待遇支付、医疗划账、医保目录、异地定点医疗机构等30多项查询服务，并实现门诊选点、养老金测算、一次性参保费用测算、住院报销测算、业务预审、业务预约、特殊人群社保、留言咨询等10多项互动业务。电视社保更综合政务公开、社保动态、政策法规、互动服务四大功能栏目，提供40多项综合政务功能、20项信息数据查询功能。
目前，超130万人次使用覆盖全市的43台自助服务终端，67万人次通过自助服务终端打印社保缴费记录，150多万人次登录社保局门户网站办理业务，76万人次通过网上服务大厅查社保权益、打印社保缴费记录，12.1万人次通过3512333服务热线咨询社保政策，6000多人次通过电视社保平台查询社保缴费记录。下一阶段，江门市社保局将全力打造“互联网+社保”经办服务，丰富社保自助服务载体形式，积极探索以PC端、微信、手机APP终端相结合的多元化社保自助服务载体，逐步完善社保自助服务功能；创建便民快捷的年度资格认证服务体系，依托建立全省生物特征数据库契机，严格按要求采集广大参保人生物特征数据，借由“互联网+”，充分利用网络、基层经办服务平台、社会团体组织，创新年度资格认证服务方式，创建便民快捷的年度资格认证服务体系。
注重效能 构建数据基金无缝连接待遇支付平台
在年均基金管理量超100亿元的状况下，江门市社保局高度关注待遇支付效能，在业务数据财务资金对接、待遇费用结算、基金管理统筹层次三方面下大力气，构建“统筹层次高、结算效率高、数据资金对接统筹”的社保支付平台。
业务数据财务资金无缝连接
我市通过社保基金财务系统端口、A++集中财务管理系统以及“一户通”接口，构建社会保险基金市级统筹财务信息化管理平台，实现财务核算规范化管理，以及社保待遇核定、拨付与财务记账之间的无缝对接，同时实现市级财务系统与省局财务数据实时连接。业务与财务、财务与“一户通”的端口对接，实现社保经办数据流与资金流的无缝连接，避免了数据与资金在信息系统出现“两张皮”的现象，不仅有效压缩待遇核发时间，也有效提高经办管理效率。
各项社保待遇结算高效便捷
2016年，江门市社保局以信息化为载体，让管理审核数据在后台多跑一圈，让群众在前台少跑一圈，实现审核便捷与管理高效双赢。在市内实施医疗、工伤、生育费用实时结算。一方面，全市200多家基本医疗保险定点医疗机构、工伤保险定点医疗机构、生育保险定点医疗机构已全面实现医疗费用实时结算，为380多万医疗保险参保人提供年均600多万人次实时结算优质服务。市社保部门与民政部门携手建立医疗救助和医疗保险同步结算系统，推进医疗救助和医疗保险同步结算系统建设，实现医疗救助费用结算“一站式”服务。另一方面，我市制定《江门市定点医疗机构医疗保险费用结算制度》，对医保费用限期结算时限、结算资料报送与反馈、医保费用对账等进行标准化管理，进一步规范医保费用结算流程，医疗费用结算周期缩短三分之一，加快了我市医疗保险费用结算效率。完善定点医药机构协议管理，取消定点医药机构资格审查，制定我市定点医药机构协议管理经办规程，细化定点医药机构监控指标，加强对定点医药机构的日常监管，全市1270家定点医药机构已实行协议管理。待遇费用实时结算模式，在方便全市参保人享受便捷高效医疗费用结算服务的同时，提高了医疗、工伤、生育保险基金使用效能，实现服务与管理的平衡发展。在省内不断扩大异地就医联网直接结算范围。根据省加快推进广东省异地就医直接结算平台部署，推进异地就医直接结算新平台建设，鼓励本地符合条件的医疗机构尽快接入省异地直接结算平台，扩大异地就医联网直接结算范围，方便参保人异地就医直接结算。截至2016年11月底，我市已通过省异地就医直接结算平台与246家异地医疗机构实现实时联网结算，15家本地定点医疗机构成功接入省异地就医直接结算平台。今年1—11月，全市已实时结算异地就医费用8425人次，基金合计支付待遇15742万元。同时，针对异地医疗监管难度大的现状，完善异地医疗费用结算流程，加强异地就医服务管理，方便参保人异地就医直接结算。
建立高统筹层次基金支付体系
按照市级统筹基金实行统一管理目标的要求，全市逐步实现社会保险基金统一支付结算管理。加快规范我市工伤保险基金市级统收统支和财务核算管理，制定《江门市工伤保险基金市级统筹统一支付管理工作方案》，进一步细化统一支付工作流程，确保工伤保险基金市级统筹统一支付管理的工作目标落到实处。全面执行2016年社会保险基金预算，完善基金预算执行情况通报机制，每季度根据各市(区)基金运行数据编制社保基金预算执行情况通报，提高基金预算执行的刚性。
数据共享 打造云计算社保经办风险监控平台
随着社保覆盖面的不断扩大，我市信息数据呈几何倍数增长，业务办理窗口不断增加，社保经办业务风险防控工作繁重。近年来，江门市社保局以大数据、云计算为发展理念，加强部门数据共享和基础数据收集，实现风险监控信息化管理，构建云计算社保经办风险监控平台。
建立全面准确基础数据库
市社保局通过建立全面准确基础数据库，为实现云计算监控奠定数据基础。我市以全民参保登记计划为契机，以社会保障卡持卡人员基础信息库为基础，整合劳动用工、公安、地税数据，进行全体参保人数据核查比对，建立涵盖全体参保人的基础数据库。经多轮数据核查和清理后，379.8万人已纳入全民参保登记库，入库率为97%，位列全省前列。建立民政、公安、社保部门信息沟通交换机制，与公安户籍数据实现定期对碰交换，与民政火化信息每月定期对碰；与人社部门建立高级职称信息数据对接机制。
建立实时风险监控信息系统
市社保局建立社保稽核监控系统，实现了社会保险业务与待遇支付全方位、多角度的实时监控。社保基金风险监控由“手工”向“网上智能”转型。风险监控系统镶嵌在社保业务信息系统中，能实时读取全市业务经办数据，将所有高风险业务设置系统三级审核并重点标示，及时发现各项违规的业务操作，防止问题数据进入社保信息系统，将违规行为消灭在萌芽状态。运用医保智能审核系统，每月对全市定点医疗机构结算数据及费用明细进行自动审核，查找违规用药、过度治疗、超剂量开药等问题；提取某一时段参保单位参保人数与就诊人数对比情况，核查是否存在挂靠单位参保或选择性参保情况。
市社保局加强基金收支分析，在开展季度基金运行分析报告的基础上，每月定期对各市(区)社保基金当期结余情况进行检查，建立社保基金运行预警机制。根据基金收支情况，每月编制《职工和城乡医疗保险基金预警情况表》、《企业职工基本养老保险基金预警情况表》、《生育保险基金预警情况表》报送相关部门。建立江门市基本养老、医疗、失业、生育、工伤保险基金收支监测预警信息系统，启动经办运行联网监测，做好数据对比、协助认证工作，定期发布监测报告，进一步加强基金风险防控。
文/图 赵可义 社保宣
